РАДИАЦИОННАЯ БИОЛОГИЯ. РАДИОЭКОЛОГИЯ, 2008, том 48, № 3, с. 326-334
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
УДК [614.7:539.04]:575+616-006
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ И ЛЕЙКОЗАМИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ г. СЕВЕРСКА И ПЕРСОНАЛА СИБИРСКОГО ХИМИЧЕСКОГО КОМБИНАТА
© 2008 г. Р. М. Тахауов1' 2' 4* , А. Б. Карпов1' 2, Н. В. Королёва3
1 ФГУП "Северский биофизический научный центр" ФМБА России, Северск 2 Проблемная научно-исследовательская лаборатория ТНЦ "Радиационная медицина и радиобиология"
СО РАМН, Северск
3 ФГУЗ "Центральная медико-санитарная часть № 81" ФМБА России, Северск 4 ГОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет" Росздрава, Томск
Изучены показатели заболеваемости гемобластозами и отдельно лейкозами различных групп населения г. Северска (жители города, персонал ядерно- и радиационно-опасных производств Сибирского химического комбината). Установлено, что коэффициенты стандартизированного относительного риска заболевания гемобластозами у мужчин и женщин г. Северска достоверно выше регионального контроля в 1.8 и 1.5 раза соответственно. Уровень заболеваемости гемобластозами и лейкозами мужского персонала Сибирского химического комбината достоверно выше аналогичных показателей регионального стандарта. У персонала Сибирского химического комбината не выявлена зависимость заболеваемости лейкозами (за исключением хронического лимфолейкоза) от суммарной дозы внешнего воздействия у-излучения в изучаемом дозовом диапазоне (до 1 Зв).
Гемобластозы, лейкозы, риск заболевания, ионизирующее излучение, малые дозы.
Проблема заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) по-прежнему остается одной из наиболее актуальных в современной медицине. Рак входит в число трех основных причин смерти во всех возрастных группах населения [1, 2].
Гемобластозы (ГБЛ) относятся к наиболее распространенным формам опухолей и занимают в структуре ЗНО в России 6-8-е места [1, 2]. Их возникновению способствуют различные факторы: генетические и факторы окружающей среды (ионизирующее и ультрафиолетовое излучение, химические агенты, некоторые вирусы). Бласто-могенные свойства ионизирующего излучения (ИИ) стали известны вскоре после открытия рентгеновских лучей. В последующие годы был накоплен большой клинический материал, касающийся опухолей, в том числе ГБЛ, вызываемых ИИ, применяемым с терапевтической целью [3, 4].
Большой фактический материал, накопленный к настоящему времени, позволяет однозначно признать установленной связь между возникновением заболевания (за исключением хронического лимфолейкоза - ХЛЛ) и радиационным воздействием [5-7].
* Адресат для корреспонденции: 636013 Томская область, ЗАТО Северск, Северск-13, а/я < 130, Северский биофи-
зический научный центр; тел.: (382-3) 99-40-01; факс: (382-
3) 99-40-02, 99-40-03; e-mail: mail@sbrc.ru.
Основным эпидемиологическим исследованием в мире, на основании которого оценены величины канцерогенного риска, является долгосрочное исследование в когорте лиц, переживших атомную бомбардировку в г. Хиросима и г. Нагасаки. Величина относительного риска лейкемии, оцененная на основании смертности в период 1950-1990 гг. в этой когорте, составила 4.62 в расчете на 1 Зв, а величина абсолютного риска - 2.61 в расчете на 10000 чел.-лет • Зв. Относительный риск ЗНО, за исключением лейкемии, составил 0.4 в расчете на 1 Зв, а величина абсолютного риска - 0.6 на 10000 чел.-лет • Зв [7].
Облучение в японских городах носило острый, моментальный характер. Экспериментальные же данные дают основания предполагать, что хроническое облучение может привести к иным величинам риска, меньшим по значению по сравнению с острым облучением.
В последние годы появились работы, показывающие, что хроническое радиационное воздействие даже сравнительно малых уровней способно привести к повышенной частоте возникновения ГБЛ и лейкозов. Так, в работе, объединяющей данные для трех стран - США, Великобритании и Канады - установлен повышенный уровень заболеваемости лейкозами, за исключением ХЛЛ, для работников ядерных предприятий, облучившихся в дозах диапазона 0-400 мЗв. Относительный риск
лейкемии оценен как 2.18 на 1 Зв; при этом повышенный риск развития солидных раков не установлен [6, 8, 9].
Достаточно показательны данные о лейкозах у населения, проживающего вдоль р. Теча на Южном Урале и подвергшегося радиационному воздействию вследствие сбросов радиоактивных отходов производственного объединения "Маяк" [10, 11]. При этом анализировались как заболеваемость различными формами лейкозов, так и риск смертности от них. В период 1950-1994 гг. у 16900 облучившихся лиц было зарегистрировано 50 случаев лейкозов. По данным М.М. Косенко с соавт. [12], уровень заболеваемости лейкозами среди облученного населения оказался выше, чем в группе сравнения (10.01 против 5.98 случая на 100000 чел.-лет соответственно).
Таким образом, принимая во внимание перспективы развития атомной энергетики и вовлечение в контакт с техногенным облучением все больших групп "профессионалов" (персонал радиационно-опасных производств) и населения, проживающего в зоне их воздействия, проблема оценки эффектов долговременного радиационного воздействия низкой интенсивности приобретает значительную актуальность в медицинском и социальном аспектах. ГБЛ относят к группе опухолей, возникающих из кроветворных клеток. Выделяют две основные группы ГБЛ: ЗНО костномозгового происхождения (острые и хронические лейкозы), парапротеинемические ГБЛ (множественная миелома - ММ, болезнь Вальденстрема) и опухоли внекостно-мозгового происхождения -лимфогранулематоз (ЛГМ) и неходжкинские лимфомы (НХЛ).
В настоящей работе изучались ГБЛ и их нозологические формы - лейкозы, в том числе ХЛЛ, НХЛ, ЛГМ и ММ.
К категории радиационно-индуцированных ГБЛ могут быть отнесены практически все нозологии (кроме ХЛЛ); в этой связи нами проведен анализ показателей заболеваемости и коэффициентов риска для этих нозологий.
Цель данного исследования - изучение показателей заболеваемости ГБЛ и отдельно лейкозами в различных группах населения г. Северска и персонала СХК, для оценки взаимосвязи между заболеваемостью ГБЛ и долговременным воздействием ИИ в диапазоне малых доз.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА
Объектом исследования явилось население г. Северска, часть которого (персонал Сибирского химического комбината, СХК - крупнейшего в мире комплекса предприятий атомной индустрии) подвергается длительному воздействию ИИ в ма-
лых дозах в процессе профессиональной деятельности.
Основные данные, необходимые для расчета показателей заболеваемости: количественная динамика случаев заболевания от ГБЛ и лейкозов, а также численность изучаемой популяции.
Анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости ГБл был проведен на базе регистра "Онкологические заболевания", являющегося структурной составляющей регионального медико-дозиметрического регистра (РМДР) персонала СХК и населения ЗАТО Северск.
В базе данных РМДР содержатся персонифицированные сведения относительно профессионального маршрута работников СХК, величины дозовых нагрузок и вида облучения (внешнее, внутреннее, сочетанное), информация о заболеваемости, причинах смерти, вредных привычках, наследственности и т.д. Источниками медицинской информации служили журналы регистрации случаев смерти городского ЗАГС и все доступные медицинские документы ЦМСЧ № 81 ФМБА России (г. Северск), а также медицинские документы лечебных учреждений г. Томска (амбулаторные карты, учетные карты онкологических больных, журналы клинической лаборатории, протоколы патолого-анатомических исследований, записи в журналах биопсийных и цитологических исследований). Также проводилось изучение архивных лабораторных материалов для верификации диагнозов.
Заболеваемость была изучена на 597 случаях ГБЛ (Международная классификация болезней МКБ-10, код С81-С96) среди взрослого населения, из них 288 мужчин и 309 женщин.
Среди взрослого населения г. Северска, не связанного с СХК по роду производственной деятельности, зарегистрирован 391 случай заболевания ГБЛ (150 мужчин и 241 женщина).
206 случаев заболевания (34.5% от всех случаев у взрослого населения) зарегистрировано среди работников СХК.
Работники основных производств (деятельность на которых сопряжена с воздействием ИИ на организм работников) составляют 52.6% всего персонала СХК, соотношение мужчин и женщин на основном и вспомогательном производствах -3.9 : 1 и 2.2 : 1 соответственно. 46.4% персонала основных производств имеют регистрированные дозы внешнего воздействия у-излучения.
Исследование было проведено в период с 01.01.1949 по 31.12.2003 г. Первые случаи ГБЛ были зарегистрированы в г. Северске в 1955 г.
Основные данные, необходимые для расчета показателей заболеваемости, - не только количественная динамика случаев заболевания, но и численность изучаемой популяции.
Таблица 1. Показатели заболеваемости гемобластозами населения г. Томска по полу и возрасту в период 19892001 гг. (на 100000 населения)
Мужчины Женщины
Возраст гемобла-стозы неходж-кинская лимфома лимфо-грануло-матоз множественная миелома лейкоз гемобла-стозы неходж-кинская лимфома лимфо-грануло-матоз множественная миелома лейкоз
0-4 3.66 0.52 - - 3.14 3.35 - - - 3.35
5-9 6.81 2.1 - 0.52 4.19 3.81 - 0.54 - 3.27
10-14 2.52 1.68 - 0.84 - 3.07 0.44 0.88 - 1.75
15-19 7.24 1.26 4.09 0.31 1.58 6.32 1 2.66 - 2.66
20-24 6.84 1.3 3.91 - 1.63 7.15 2.04 4.43 - 0.68
25-29 3.65 0.91 2.13 - 0.61 4.39 0.73 1.83 - 1.83
30-34 5.17 0.74 1.85 - 2.58 7.15 2.38 3.97 - 0.8
35-39 5.34 1.91 1.14 - 2.29 5.87 1.47 2.93 0.37 1.1
40-44 11.39 3.07 4.38 - 3.94 9.92 2.48 2.89 0.41 4.14
45-49 11.43 3.48 1.49 0.99 5.47 10.47 2.28 2.73 1.37 4.09
50-54 19.07 8.9 2.54 1.91 5.72 10.37 2.88 0.58 3.46 3.45
55-59 32.77 9.83 3.28 4.1 15.56 28.44 8.8 2.71 2.71 14.22
60-64 45.41 11.81 2.72 7.27 23.61 36.85 7.98 3.07 6.14 19.66
65-69 76.11 10.87 3.11 12.43 49.7 60.42 9.23 4.2 10.07 36.92
70+ 112.63 27.27 3.56 13.04 68.76 39.84 6.5 0.81 10.16 22.37
Для всех 13.76 3.58 2.24 1.33 6.61 13.45 2.76 2.34 1.88 6.47
возрастов
Как указано выше, первые случаи заболе
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.