ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПРОЦЕССЕ ТРУДОВОЙ ТЕРАПИИ (из опыта Великой Отечественной войны 1941-1945 гг.)
Ю. В. Котелова
Диссертация, представленная на соискание ученой степени кандидата биологических наук. -М., 1948. 199 с. (защищена в 1950 г., диплом кандидата биол. наук МКД № 06594,
Москва, 19 мая 1951 г.)
Выводы по кандидатской диссертации:
1. За годы Великой Отечественной войны был накоплен большой опыт по восстановлению бое-и трудоспособности раненых.
Успешное восстановление достигалось у нас в Советском Союзе широким применением новых методов восстановительной хирургии и комплексным функциональным лечением, включающим в себя и трудовую терапию. Этот богатейший опыт наших госпиталей еще до конца не обобщен и вследствие этого недостаточно используется для восстановительного лечения двигательных функций, нарушенных после физических травм бытового, транспортного и производственного характера в мирное время. Недостаточная ясность в разграничении нескольких форм трудовой терапии (тонизирующей, общевосстановительной, дифференциально-восстановительной и трудообу-чения) нередко приводит к смешению трудовой терапии в собственном смысле этого слова (дифференциально-восстановительной трудовой терапии) с психотерапией, трудовым переобучением и т. д. До сих пор недостаточно выяснено, каковы основные закономерности восстановления движений в процессе трудовой терапии при поражениях различной тяжести и на различных стадиях патологического процесса. Между тем успех лечения трудом в основном зависит от правильного понимания природы сложного и многогранного процесса восстановления.
В нашем исследовании мы попытались восполнить некоторые проблемы в области теории и практики трудовой терапии применительно к восстановлению двигательных функций верхних конечностей. На основании детального изучения динамики восстановительного процесса мы разработали специальную методику дифференциально-восстановительной трудовой терапии, с помощью которой восстановление двигательных функций верхних конечностей могло бы протекать наиболее эффективно.
2. Собранный нами литературный материал свидетельствует о крайней вариативности динамики восстановления нарушенных двигательных функций и о чрезвычайно широком диапазоне исходов восстановительного лечения, обусловлен-
ных в первую очередь теми лечебно-восстановительными мероприятиями, которые применялись в процессе лечения больных. В условиях недостаточной целенаправленности лечебных мероприятий и недостаточно активного регулирования восстановительного процесса весьма многие двигательные нарушения, как правило, не ликвидируются. Наоборот, в случаях широкого и систематического применения методов активной двигательной терапии (физиотерапии, лечебной физической культуры и особенно трудовой терапии), объединенных в едином комплексе лечебно-восстановительных воздействий на больного в целом и на пораженные органы в частности, эффект восстановления оказывается исключительно высоким даже при весьма значительных нарушениях двигательных функций. Наше исследование привело нас к выводу, что быстрота и успех восстановления двигательных функций верхних конечностей в большой степени зависит и от способов применения трудовой терапии, разработанных на основании детального анализа природы двигательных нарушений и закономерностей процесса восстановления.
3. Наше исследование показало, что эффект восстановительного лечения в первую очередь зависит от сознательной и волевой готовности больного к преодолению дефекта. Благодаря высокой социальной направленности наших больных, воодушевленных чувством советского патриотизма, активно стремившихся возвратиться к полноценному труду и принять посильное участие в разгроме немецко-фашистских захватчиков и в восстановлении нашего народного хозяйства, достигались исключительно высокие результаты восстановления двигательных функций. Также наблюдались разнообразные способы приспособления к труду больных с необратимыми дефектами. Это особенно относится к некоторым случаям тяжелых ранений периферических нервов, усложненных каузалгическими болями, а также к случаям двухсторонней ампутации верхних конечностей.
4. Разработанная нами система трудовой терапии опирается на активное участие самих больных в восстановлении нарушенных функций пу-
тем постепенного решения все более и более трудных двигательных задач, составляющих содержание восстановительных программ. На пути решения этих задач больные должны были непрерывно контролировать свои движения, сличать их с объективными результатами и правильно координировать деятельность органов чувств с работой двигательного аппарата. При этом наше исследование показало, что всякий раз, когда удавалось подобрать больному такое трудовое задание, которое вызывало у него значительный интерес, неизменно усиливался контроль за собственными движениями и получались хорошие результаты восстановления. Даже при тенденции некоторых больных щадить на первых этапах работы в лечебно-трудовых мастерских пораженную конечность, мы быстро преодолевали эту установку, если удавалось заинтересовать больного порученной ему работой.
5. Восстановление двигательных функций при применении трудовой терапии представляет собой сложный и неравномерный процесс, проходящий ряд этапов. Наше исследование позволило наметить шесть основных этапов или фаз в ходе восстановительного процесса:
а) Первая фаза характеризуется работой одной здоровой рукой. Эта фаза наблюдается сравнительно редко, - она неизбежна лишь у наиболее тяжелых больных, для которых эта фаза служит подготовительной в переходе к участию больной руки в трудовом процессе.
б) Во второй фазе больная рука выполняет опорную или поддерживающую функцию. Больной в основном работает здоровой рукой, а больная рука придерживает изделие или инструмент. Эта фаза является также переходным этапом по пути к более активному вовлечению пораженной конечности в работу. Наиболее отчетливо вторая фаза проявляется так же, как и первая фаза, в случаях значительной тяжести поражения.
в) В третьей фазе работа больной руки носит более динамический характер, но ведущей в трудовом процессе продолжает оставаться здоровая рука. Эту фазу мы условно называем "фазой парной работы рук", так как в этой фазе здоровая рука принимает на себя роль своеобразного "тягача" больной руки, которая, в свою очередь, является как бы "тормозом" по отношению к здоровой руке. Благодаря этому рабочие движения в этой фазе значительно отклоняются от нормы и в основном определяются границами доступных больной конечности пассивных движений.
г) Четвертая фаза характеризуется более активным участием больной руки в трудовом процессе. Эта фаза условно называется нами "фазой снятия вторичных дефектов", так как в этой фазе в работу активно включаются те мышечные
группы и суставы, которые были вовлечены в болезненный процесс попутно с основной зоной локализации ранения.
д) Пятая фаза - это фаза, при которой начинаются сдвиги непосредственно в зоне поражения больной руки. Хотя в этой фазе наблюдается немало неправильных структур рабочих движений, но они предполагают обязательное участие всей больной руки в целом. Мы условно назвали эту фазу "фазой снятия первичных дефектов".
е) Шестая фаза характеризуется почти полным восстановлением нарушенных функций. Больная рука в этой фазе активно и полноценно участвует во всех трудовых операциях.
6. Принятое нами деление восстановительного процесса на шесть фаз носит несколько условный характер, так как разнообразные виды труда и разнообразные инструменты предъявляют весьма различные требования как к силе работающей конечности, так и к амплитуде движений. Поэтому, когда мы определяли фазу восстановления для характеристики данного больного, мы исходили из преобладающей тенденции восстановительного процесса в целом.
Наше исследование показало, что при переходе больных от одной фазы восстановления к другой нередко наблюдается "перескакивание" больных через отдельные фазы, например, со второй фазы на четвертую, минуя третью, с третьей фазы на пятую, минуя четвертую и т. д.
7. Констатируя факт существования определенных этапов или фаз восстановления, мы не ставили своей целью разрешить чисто классификационные вопросы. Нас в первую очередь интересовал вопрос последовательности течения восстановительного процесса и наши возможности его регулирования активным вмешательством в этот процесс средствами трудовой терапии. С самого начала нашего исследования мы имели в виду эту лечебно-педагогическую задачу и поэтому завершили нашу работу практическими выводами по организации и методике дифференциально-восстановительной трудовой терапии для восстановления двигательных функций верхних конечностей.
Этим, однако, не умаляется принципиальное значение выделения различных фаз восстановления. Наше исследование показало, что значение этого деления состоит в том, что оно облегчает понимание хода восстановительного процесса и делает более отчетливым представление о мере доступного пораженной конечности активного участия в трудовом процессе.
8. Наше исследование показало, что длительность задержки на отдельных фазах восстановления и предпосылки перехода от одной фазы к другой в основном зависят:
а) от тяжести дефекта;
б) от направленности больного на преодоление дефекта;
в) от правильного сочетания всех видов активного лечения;
г) от правильного ведения больного в лечебно-трудовых мастерских.
Чем тяжелее дефект, тем с более ранних фаз начинается восстановительный процесс и тем эти фазы длительнее. Такие больные часто не доходят даже до 5-й фазы восстановления.
Больные с поражениями средней тяжести, как правило, начинают работу в лечебно-трудовых мастерских с третьей и даже иногда с четвертой фазы восстановления. Даже при наиболее тяжелых поражениях первая фаза бывает кратковременной, она длится обычно всего несколько дней. Вторая фаза отличается значительно большей длительностью, особенно у больных с нарушениями функций левой руки, так как левая рука почти во всех трудовых операциях играет и у
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.