КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕРЫВИСТОЙ БАРОКАМЕРНОЙ ГИПОКСИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ НА ЭТАПЕ
РЕАБИЛИТАЦИИ
Алеманова Г. Д., Попова Л. Ю., Анисимова Т. М., Айжанова Л. А., Хотян Д. С., Воляник О. В., Амантурлиева М. Е.
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», МЗ РФ,
Оренбург, Россия
Одним из немедикаментозных методов лечения АД у детей на этапе реабилитации является прерывистая барокамерная гипоксия (ПБГ). Применение ПБГ в комплексной терапии АД приводило к снижению выраженности симптомов заболевания у 75% больных. Положительная иммунологическая динамика (снижение уровня ^-4, общего ^Е и, напротив, повышение содержания ^-10) очевидно связана с длительным мобилизирующим эффектом адаптации к гипоксии. Полученные данные позволяют обосновать целесообразность применения ПБГ у данной категории больных.
Ключевые слова: атопический дерматит, дети, прерывистая барокамерная гипоксия, цитокины, ^Е
Атопический дерматит продолжает оставаться серьезной медико-социальной проблемой клинической медицины в связи с широким распространением и интенсивным ростом частоты его встречаемости в детском возрасте [1]. Воспаление кожи при АД инициировано провоспалительными цитокинами [2]. Одним из немедикаментозных методов лечения АД у детей на этапе реабилитации является прерывистая барокамерная гипоксия (ПБГ).
Цель исследования: изучить влияние ПБГ на клиническую эффективность и динамику провоспалительных цитокинов у детей, страдающих АД средней степени тяжести в периоде ремиссии.
Материал и методы. Обследовано 28 пациентов в возрасте от 6 до 13 лет с АД средней степени тяжести в периоде ремиссии, получивших курс ПБГ. Степень тяжести АД оценивалась в период обострения заболевания до лечения в барокамере на основании оценки индекса «SCORAD» (Scoring Atopic Dermatitis). Величина «SCORAD» определялась по формуле SCORAD=А/5+7В/2+С, где А-сумма баллов распространенности поражения кожи;
В-сумма баллов субъективности проявления симптомов; С-сумма баллов субъективных симптомов (зуд, нарушения сна). Легкое течение АД расценивалось при величине показателя от 0 до 20 баллов, среднетяжелое - от 21 до 40 баллов, тяжелое течение - более 40 баллов. Для оценки эффективности лечения в год предшествующий курсу лечения в барокамере и в год последующий за ним сравнивались клинические признаки АД (динамика индекса «SCORAD») и длительность ремиссии. Группу контроля составили 10 условно здоровых детей того же возраста. Курс лечения проводили в условиях гипобарической барокамеры «Урал -1». Длительность лечения составила 24 сеанса продолжительностью 3 часа. Адаптация к барокамерной гипоксии осуществлялась путем постепенного подъема детей со скоростью 2-3 м/секунду, начиная с «высоты» 1000 метров до конечной высоты 3500 метров. Спуск осуществлялся со скоростью 1-3/ м в секунду [3]. Иммунологические методы исследования включали определение уровня ГЬ-4, 1Ь-10, и содержания общего И^Е в сыворотке крови до и через 3 месяца после
Тематический выпуск «Российский научный форум на Урале»
651
лечения в барокамере методом ИФА с использованием стандартных наборов ООО «Протеиновый контур» Статистическая обработка данных проводилась с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Исследованные параметры имели несимметричное распределение относительно среднего значения, поэтому представлены в виде медианы (Me) с интерквартильным размахом (Q 25-Q75%). Различия сравниваемых показателей принимали за достоверные результаты при р<0,05. Полученные данные обработаны статистическими методами с использованием программы «Microsoft Excel» версия 5,0.
Результаты и обсуждение. Отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям прослеживалась у 53,6% пациентов, 46,4% детей находились на раннем искусственном вскармливании. Основными причинами обострений АД служили нарушения диеты (39,3%), прием медикаментов (17,8%), нарушения процессов пищеварения и паразитарные инвазии (25%), ОРВИ (21,4%), стрессовые состояния (14,2%). У 60,7% больных рецидивы заболевания отмечались в осенне - зимний период, при этом преобладали лихеноидная (35,7%) и эритематозно - сквамозные (28,6%) формы заболевания. Количество обострений чаще 2-х раз в год выявлялось у 78,6% больных, 1-2 раза в год - 17,6% пациентов и менее 1 раза в год у 10,7% детей соответственно. В период обострения АД больные получали традиционную наружную терапию (местная с использованием ГКС и увлажняющих средств) и системную неспецифическую (современные антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, витамины, ферменты и др.). Средние значения индекса SCORAD в исследуемой группе в период обострения заболевания составили 34 (27-38) балла.
Включение ПБГ в программу комплексной реабилитации свидетельствует о хорошей клинической эффективности баротерапии для больных АД, что выражалось в снижении показателей индекса «SCORAD» через 3 месяца и один год после баролечения на 55,8% и 82,3% соответственно с формированием клинической ремиссии у 75% больных (n=21).
До проведения ПБГ у больных при средней степени тяжести АД в периоде ремиссии сохранялся повышенный (р<0,05) уровень IL-4, IL-10, IFN-y и общего IgE в сыворотке крови по сравнению с контролем. Положительная им-
мунологическая динамика проявлялась снижением уровня IL-4 (51,76±2,35 пг/мл - 34,71± 2,0 пг/мл) и, напротив, повышением содержания IL-10 (17,45±2,07 пг/мл - 26,45±1,63 пг/мл) через 3 месяца после лечения в барокамере по сравнению с данными до лечения. Содержание IFN-y снизилось у 54,5% больных. Уровень общего IgE достоверно снизился через 3 месяца после лечения: (Ме) 249 (30-727) -61 (23-98) МЕ/л, (р<0,05). В литературе имеются противоречивые данные в отношении IFN-y (снижение и напротив повышение), что по мнению одних авторов может направлено на восстановление баланса между различными популяциями Т - хелперов, а по мнению других на усиление развившегося аллергического воспаления [4]. Исходя из выше сказанного снижение уровня IFN-y можно расценивать как позитивный эффект адаптации к прерывистой гипоксии. Имеются данные, что повышение уровня IL-10 приводит к угнетению продукции IFN-y, что в свою очередь сдерживает пролиферацию Th2 [5]. Проведенное исследование показало, что ПБГ является патогенетически обоснованным и эффективным методом лечения АД у детей с изменением профиля цитокинов в сторону Thl, снижением содержания IgE антител в сыворотке крови, удлинением ремиссии заболевания, что очевидно связано с мобилизирующим эффектом адаптации, перестройкой активности гипота-лямо- гипофизарной системы [5]. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности включения ПБГ в программу реабилитационных мероприятий у больных с АД, что имеет высокое практическое значение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кочергин Н. Г. Рус. мед. журн. 2004, 18, 1076-1081.
2. Homey B. et. al. J. Allergy Clin. Immunol. 2006, 118, 1, 178.
3. Алеманова Г. Д., Воляник М. Н., Смолягин А. А., Фролов Б. А. и др. Способ повышения эффективности лечения бронхиальной астмы у детей и подростков с применением гипобарической гипоксической стимуляции. Новая медицинская технология ФС № 2010/045. 2010, 29 с.
4. Удалова В. А., Латышева Т. В., Варфоломее-ва М. И. и др. Российский аллергологический журнал 2005, 3,12-20.
5. Долгов А. А., Климов В. В., Логинов С. В. Сибирский мед. журнал 2011, 2-1, 26, 16-20.
CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL EFFICIENCY OF INTERMITTENT ALTITUDE CHAMBER HYPOXIA IN THE TIME OF CURING THE CHILDHOOD ATOPIC DERMATITIS AT THE STAGE OF REHABILITATION
Alemanova G. D., Popova L. Y., Anisimova T. M., Ayzhanova L. A., Hotian D. S., Volyanik O. V., Amanturlieva M. E.
Orenburg State Medical Academy Ministry of Health, Orenburg, Russia
One of the drug-free methods of curing of Childhood Atopic Dermatitis (CAD) at the stage of rehabilitation is intermittent altitude chamber hypoxia (IACH). The use of IACH while the complex therapy of CAD provided the lowering of symptom load at about 75% of patients. Positive immunological dynamics (lowering of level of IL-4 and of general IgE, and, by contrast, rise of concentration of IL-10) evidently is in account with longtime mobilizing effect of hypoxia accommodation. The findings allow to prove the practicability of IACH use for curing this category of patients.
Key words: аtopic dermatitis, intermittent altitude chamber hypoxi, cytokine, IgЕ
АНТИМИКРОБНАЯ И ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТИ ПРИРОДНЫХ ПЕПТИДОВ С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ
ТРИПТОФАНА
Артамонов А.Ю.1, Орлов Д. С.1,2, Рыбакина Е.Г.1, Колодкин Н.И.3,
Смирнова М. П.3
'ФГБУ «НИИэкспериментальной медицины» СЗО РАМН; 2ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»; 3ФГУП «Гос. НИИ особо чистых биопрепаратов» ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность представленного исследования определена проблемой устойчивости патогенных микроорганизмов к широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств. Антимикробные пептиды человека, животных и растений являются молекулярным базисом их защиты от патогенных микроорганизмов. На основе природного триптофан-богатого пептида индолицидина создаются структурные аналоги, которые служат прототипами для разработки современных лекарственных препаратов. Всестороннее изучение обогащенных триптофаном пептидов является перспективным направлением иммунологии и медицины. В результате исследования биологической активности антимикробных пептидов индолицидина, тритриптицина, 3В3, GSP-1a и РигА нами установлено, что пептиды 3В3 и GSP-1 являются наиболее перспективными для дальнейшего изучения с целью создания на их основе лекарственных препаратов. Эти пептиды не вызывают лизис эритроцитов человека, но проявляют антибиотическое действие в отношении всех использованных в работе штаммов микроорганизмов.
Ключевые слова: врожденный иммунитет, природные антимикробные пептиды, резистентность микроорганизмов, гемолиз
Решение на глобальном международном уровне проблемы устойчивости патогенных микроорганизмов к широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств, согласно данным ВОЗ
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.