Выявленное повышение, показателей ^-10 у больных с риносинуситами и средними отитами на фоне СД 2, может свидетельствовать об активации регуляторных Т-клеток.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Крюков А. И., Жуховицкий В. Г. Вестник оториноларингологии 2004,1, 3-13.
2. Пальчун В. Т., Крюков А. И. М. ГЭОТАР Медиа, 2013, 368 с.
3. Дружинина Т. А., Левашова О. А. Способ определения резерва реактивности нейтрофилов (оксидантного потенциала). Патент на изобретение № 245788; 2012.
4. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера; 2002.
IMMUNOLOGICAL ASPECTS OF THE PATHOGENESIS OF RHINOSINUSITIS AND MEDIUM OTITIS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2
Shkurova N. A., Baranova N. I.
Government Education Institution of Additional Professional Education of Federal Agency of Public Health Services and Social Development Penza Institution of Advanced Medical Studies, Russia
Were examined 66 patients with rhinosinusitis and otitis media on the background of diabetes mel-litus type 2 and 29 patients with rhinosinusitis and otitis media without soputst all the relevant type 2 diabetes. In patients with rhinosinusitis and otitis media with diabetes mellitus type 2 showed a significant decrease in neutrophil phagocytosis level, as well as a significant increase in CD4+ T lymphocytes index compared with patients rhinosinusitis and otitis media without concomitant type 2 diabetes. When studying cytokine levels decreased IL-ip and TNF-a, IL-enhancement indicators 18 and IL-10 compared with rhinosinusitis patients with otitis media and without concomitant type 2 diabetes.
Key words: rhinosinusitis, otitis media, type 2 diabetes, the immune system
ВЗАИМОСВЯЗЬ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ С ОСОБЕННОСТЯМИ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Якушева М.Ю.1, Дмитриев А.Н.2, Футерман Е.М.2, Трельская Н.Ю.3,
Микова В. С.1, Якушев А.М.2
'Институт иммунологии и физиологии УрО РАН; Уральский государственный медицинский университет; 3МАУ ГКБ № 40 г. Екатеринбурга, Екатеринбург, Россия
Исследовано состояние лабораторных параметров клеточного звена иммунитета (КЗИ) 18 пациентов с метаболическим синдромом (МС) без сахарного диабета (СД) 2 типа и 89 с его наличием и различной степенью компенсации, а также изучена взаимосвязь характерных для МС антропометрических параметров с лабораторными показателями КЗИ. Установлено достоверное повышение относительного содержания Т-клеток, экспрессирующих маркер активации HLA-DR (CD3+HLA-DR+) у пациентов с МС, а также прямая корреляционная связь между ОТ, ОТ/ОБ, ИМТ, ЖСКТ и CD3+HLA-DR+, что указывает на активацию Т-клеточного звена иммунитета. Отмечено параллельное нарастающей декомпенсации СД 2 типа снижение секреции противовоспалительных и увеличение провоспалительных цитокинов, способствующее формированию висцеральной патологии.
Ключевые слова: метаболический синдром, клеточный иммунитет, антропометрические параметры
Введение. В настоящее время эксперты мечают пандемию метаболического синдро-Всемирной организации здравоохранения от- ма (МС). Распространённость МС в два раза
Тематический выпуск «Российский научный форум на Урале»
645
превышает таковую сахарного диабета (СД) 2 типа, и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50% [1]. По данным международного исследования в 2013 г. избыток веса имели 2,1 миллиарда человек (против 857 миллионов в 1980 г.) и это, по мнению Zimmet Р. [4], может быть чревато демографической катастрофой, особенно в развивающихся странах. Несмотря на то, что представление о механизмах развития МС и ассоциированных с ним системных нарушений в основном сформулированы, изучение их продолжается. Развитие иммунологии позволило получить новые данные о патогенетических механизмах развития заболевания, в том числе сахарного диабета и МС. Несомненный в этом отношении интерес представляют данные о роли субклинического воспаления в генезе висцеральных поражений [4, 6] и о состоянии клеточного звена иммунитета (КЗИ) у пациентов с МС и СД типа [7]. Клеточное звено иммунитета характеризуют содержание СБ3+ Т-лимфоцитов (интегральный показатель клеточного звена), СБ3+СБ4+ Т-лимфоцитов (Т-хелперов), СБ3+СБ8+ Т-лимфоцитов (Т-киллеров, или цитотоксических Т-лимфоцитов), СБ4+СБ25+ Т-лимфоцитов (регуляторных Т-клеток), СБ3-СБ16+СБ56+ клеток (естественных киллеров), СВ3+СБ16+СБ56+ клеток (естественных кил-лерных Т-лимфоцитов). Клеточное звено является превалирующим при вирусных, грибковых патогенах, атипичных возбудителях (мико-плазмы, хламидии), бактериальных инфекциях с внутриклеточным пребыванием возбудителя (микобактерии), а также при иммунном ответе на опухоли и тканевые формы гельминтов (например, личинки аскариды или трихинеллы). В то же время, обращает внимание недостаточность сведений о состоянии КЗИ на разных стадиях развития МС и о корреляционных отношениях основных параметров КЗИ с антропометрическими (интегральными диагностическими) признаками МС: индексом массы (ИМТ), величиной окружности талии (ОТ), отношением окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), жировой составляющей композиции тела (ЖСКТ). Последнее обстоятельство, а также представление о функциональном предназначении (сано- и патогенетической роли) каждой составляющей КЗИ, определяют актуальность такого исследования, особенно на разных стадиях развития МС: доклинической и развернутой (при МС, ассоциирован-
ном с СД 2 типа). Таким образом, вопрос о роли клеточного иммунитета при МС пока остается недостаточно изученным.
Цель работы: Изучить состояние клеточного звена иммунитета и взаимосвязь лабораторных его показателей с антропометрическими параметрами пациентов с МС без СД 2 типа и с таковым при разной степени его компенсации.
Материал и методы. На базе 2-го эндокринологического отделения МАУ ГКБ № 40 г. Екатеринбурга и кафедры внутренних болезней и эндокринологии ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России обследовано 107 больных МС: 1 группа - 18 пациентов второго периода зрелости (по классификации ВОЗ, 1956) с МС без СД 2 типа и 2 группа - 89 больных аналогичного возраста с МС и СД 2 типа различной степени компенсации (30 - компенсированный, 32 - субкомпенстированный, 27 - деком-пенсированный). Определялись антропометрические показатели - рост (см), масса тела (кг), индекс массы тела ИМТ (кг/м2), окружность талии (ОТ, см.), окружность бедер (ОБ, см.), отношение ОТ/ОБ, а также жировая составляющая композиции тела (ЖСКТ,%) биоимпедансным методом (OMRON BF 306, Япония).
Все лабораторные иммунологические исследования проведены в Центре лабораторной диагностики ВИЧ, инфекционной патологии и болезней матери и ребенка (гл. врач - д.м.н., профессор Бейкин Я.Б): IgA, IgM, IgG, ЦИК, В-лимфоциты, Т-лимфоциты (CD3, абс.), Т-лимфоциты (CD3,%), Т-хелперы ^D4, абс.), Т-хелперы ^D4,%, Т-цитотоксические (CD8, абс.), Т-цитотоксические (CD8,%), HLA-DR+CD3+, NK-клетки (CD 16, абс.), NK-клетки (CD16%), CD3+/TNFa+ (ст), CD3+/TNFa+ (сп), CD3+/IL2+ (ст), CD3+/IL2+ (сп), CD3+/IL4+ (ст), CD3+/IL4+ (сп), CD3+/IFNy+ (ст), CD3+/IFNy+ (сп), TNK, НСТ спонт., НСТ стим., бактерицидная активность, активность фагоцитоза (моноциты, абс.), активность фагоцитоза (моноциты,%), активность фагоцитоза (нейтрофилы, абс.), активность фагоцитоза (нейтрофилы,%).
Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием пакета прикладных компьютерных программ IBM SPSS Statistics, Version 17. При сравнении дискретных переменных использовали критерий согласия Пирсона. Достоверный уровень значимости определялся при значении р < 0,05, в том числе и для критерия Фишера.
Результаты. Корреляционный анализ данных пациентов с МС без СД 2 типа показал наличие достоверной прямой связи HLA-DR+ CD3 с антропометрическими показателями ОТ, ОТ/ОБ, ИМТ, ЖСКТ и HLA-DR+CD3+ (г = 0,68; р = 0,002), ОТ/ОБ и HLA-DR+CD3+ (г = 0,53; р = 0,024), ИМТ и HLA-DR+CD3+ (г = 0,772; р = 0,000), ЖСКТ и HLA-DR+CD3+ (г = 0,58; р = 0,011).
При оценке параметров клеточного звена иммунитета больных СД 2 типа было установлено, что уровень продуцируемых Т-лим-фоцитами цитокинов находился в достоверной зависимости от степени компенсации углеводного обмена:
• значительное снижение секреции провоспа-лительных цитокинов - при компенсации,
• умеренное снижение секреции провоспали-тельных цитокинов при одновременном повышении уровня противовоспалительных цитокинов - при субкомпенсации,
• резкое повышение уровня провоспалитель-ных цитокинов при субнормальных значениях противовоспалительных цитокинов -при декомпенсации СД 2 типа.
Корреляционным регрессионным анализом установлено наличие достоверной прямой взаимосвязи между уровнем провоспалительных цитокинов и структурно-функциональными параметрами сердца у больных МС с деком-пенсированным СД 2 типа.
Обсуждение. Результаты исследования КЗИ пациентов с МС свидетельствуют о статистически достоверном повышении относительного содержания Т-клеток, экспрессирующих маркер активации HLA-DR а также о прямой корреляционной связи между ОТ, ОТ/ОБ, ИМТ, ЖСКТ и CD3+HLA-DR+, что указывает на активацию Т-клеточного звена иммунитета. Этот факт, доказанная полигенная наследуемость МС, а также общеизвестное повышение риска развития при МС атеросклероза, СД 2 типа, заболеваний инфекционной и опухолевой природы, могут свидетельствовать как о наличии логически целесообразной взаимосвязи между метаболически активной висцеральной жировой тканью и Т-клеточным звеном иммунной системы, определяющим адаптивные и саногенетические возможности организма тучных пациентов, так и о генетически преопределенном его несовершенстве.
Установленное Трушиной Э. Н., с соавторами, [3] статистически достоверное повы-
шение относительного содержания Т-клеток, экспрессирующих маркер активации HLA-DR (CD3+HLA-DR+) у тучных пациентов с АГ, трактуются ими как «высокая иммунореактив-ность, свойственная воспалительным заболеваниям и связанная с повышением экспрессии HLA-DR на лимфоцитах под действием цитокинов». Проведенный авторами анализ взаимосвязи между относительным числом изученных субпопуляций лим
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.